云南省新型农村合作医疗试点工作情况及存在的问题

报告类别：调查报告
行业分类：农业
调查地点：云南
调查时间：2004年5月19日
调查机构：云南省统计局
报告来源：云南省统计局

报告内容：

　　为广大农村群众改善医疗卫生条件，提高健康水平是完善社会保障的一个重要部份。2003年，在党中央的关怀下，由政府组织、引导，农民自愿参加，个人、社会、政府多方筹资，以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度在云南省展开试点。为弄清试点工作中存在的问题、困难。云南省企业调查队在了解了全省试点基本情况的基础上，实地走访了安宁、楚雄、墨江三个试点县（市），反映出的一些问题具有普遍性。

一、新型农村合作医疗试点工作基本情况

　　在各级党政领导及有关部门的重视、支持下，云南省的新型农村合作医疗宣传工作扎实到位，确保了20个试点县（市）的每位应参合人员都知道、了解此项工作，为试点工作的顺利开展奠定了基础。经过近一年的努力，试点工作取得了阶段性成果：

　　1、资金到位及时，农民参合率高

　　截止2004年3月25日，全省试点县参合农业人口数648.39万人，参合率88.0％。其中，参合五保户26820户，占应参合五保户数的97.03％，参合贫困人口44.12万人，占应参合贫困人口数的76.77％。农民已筹资6483.9万元，占应筹资的88.00％；县级财政已补助资金1570.45万元，占应补助资金的103.05％；市、州级财政己补助1745.78万元，占应补助资金的101.75％；省级财政己足额补助3182万元，并安排了600万元贫困医疗救助基金、120万元工作经费；中央财政已下达5761万元补助资金。自去年8月份对参合农民实行门诊费用减免和住院费用补偿，至今年3月25日止，门诊共减免279.16万人次，减免费用1485.01万元；住院共补偿76202人次，补偿费用3154.97万元。除20个试点县外，全省还有44个县的116个乡(镇)、523个村委会也积极开展了新型农村合作医疗试点工作。参合农民反映“农民看病也能报销，这样的好事是从来都没有想到过的”。基层干部群众也普遍认为建立新型农村合作医疗制度是党和政府为农民群众办的一件实事、好事。

　　2、制度不断完善，管理得到强化

　　省级有关部门在认真调研的基础上制定出台了《云南省新型农村合作医疗管理办法》，指导各县开展试点工作。试点县卫生部门深入乡、村及农户实地了解民情，结合当地实际制定相应的实施方案，比较合理地制定了补助范围、比例、起付线、封顶线，并就资金运作、财务管理、审计监督等建立了规章制度，为农民看病就诊、转诊、用药、住院等出台了相应的医疗减免补偿措施，保证了工作的顺利开展。

　　3、农村卫生基础设施及医务人员素质得到改善

　　2003年，省级投入1462万元，用于79所乡(镇)卫生院建盖业务用房25500M²，投入2720万元，用于215所乡(镇)卫生院装备了设备，投入扶贫资金1500万元建设了500个村卫生室；地、县级投入3322万元改造了31l所乡(镇)卫生院，筹资2171万元改造了1087个村卫生室。同时还出台了《云南省城市卫生支援农村卫生的实施意见》，指导各地开展卫生对口支援和巡回医疗工作，并组织选派了101名优秀医学院校毕业生到73个贫困县的100所乡(镇)卫生院工作，充实了乡(镇)卫生院的技术力量；省委、省政府办公厅印发了《云南省鼓励医学院校毕业生及城市医务人员到乡(镇)卫生院和计划生育服务所工作的办法(暂行)》(云办发[2003]33号)，有力地促进卫生人才向农村基层流动。

二、存在问题

　　从近一年的试点情况看，新型农村合作医疗主要面临着以下几个突出问题：

　　1、具体补偿措施还需进一步完善

　　试点工作是在没有现成的模式和方法的情况下开展的，因此，各项工作都是在探索中前进，各县的具体实施补偿办法并不一致。从2003年8月至2004年3月25日的统计数字看，20个试点县门诊减免及住院补偿费用累计4639.98万元，占总筹集资金的24.76％。其中减免补偿金额占其筹资总额比例最高的是禄丰县，占42.94％；泸水、墨江、广南、江川、寻甸、彝良等6个县不足20％，泸水县甚至不到10％，可以看出资金结余量偏大。这在很大程度上与农村群众健康意识较差有关，“小病拖，大病挨”的现象在农村仍然存在。如何确定更为科学合理的门诊费用的减免、住院费用起付线、封顶线及不同医疗机构的补助标准等，还需要进一步认真研究，不断改进，在保证资金略有节余的前提下，让农民得到更多实惠。

　　2、管理手段落后，信息化建设迫在眉睫

　　面对庞大的参合农民群体，靠几个人手工登记农民收支帐本、汇总数据显然不能保证资料的准确、规范。省卫生厅已委托软件公司开发相关软件，并要求各级合作医疗经办机构要配备计算机，各试点县在今年8月底前必须实现县、乡合管办联网，实现农民缴费、就诊、报销审核、资金运行情况等基本信息通过网络动态管理。这虽是降低管理成本，提高管理效率和质量的有效途径，但是目前的问题是这一笔数目不小的费用从何而来？将来计算机设备及网络的使用、维护费用又如何处理？各级合管办难以承担这笔费用,若要各县甚至各乡集资，县乡本来就紧张的财政将更加雪上加霜。

　　3、机构还有待进一步健全

　　目前，省、市(州)两级新型农村合作医疗机构和工作人员大部分是从各级卫生行政和事业单位中临时抽调，20个试点县中，有13个县政府行文解决了机构和人员编制，尚有7个县仍是临时机构和借调人员。乡村新型农村合作医疗的管理工作人员全部是临时借调，人员变动很频繁。兼职人员往往因为有其他工作而影响了工作的效率和质量，形成了长期任务与临时工作人员矛盾突出的局面。

　　4、定点医疗机构基础条件较差，医疗服务水平和质量有待提高

　　由于财政困难，云南省很多乡镇卫生院医疗设备投入不足，药品周转资金短缺，村级卫生所医疗设备简陋，加上各种原因造成的卫生员素质偏低，无法对病人及时做出诊断，难以满足群众的需要，使得“小病不出村，大病不出乡”的良好愿望难以实现。

　　5、县、乡两级合管办工作经费不足

　　大量医疗本、医疗证、报表、台帐的印制建立，以及由于交通不便（有的村甚至不通公路）造成的车旅费升高使合管办工作经费显得捉襟见肘。新一年度的缴费工作又将开展，各级合管办工作人员是走街串巷挨家挨户到农户家收费，还常有一户人家要去几次的情况，贫困县的自然条件更加剧了工作的难度，高成本的运作方式使得业务经费更为紧张。

　　6、贫困农民筹资困难

　　由于贫困面大，贫困程度深，农民收入低，可支配现金少，贫困地区农民筹资困难，尤其是贫困农民，虽然安排了贫困医疗救助资金，但远远不能解决贫困人群参加合作医疗的问题。如属国家级贫困县之一的墨江县，为了让贫困农民也能享受合作医疗带来的好处，采取了让挂钩扶贫单位的干部职工捐款的方式为贫困农民缴了费，但这毕竟不是长久之计。

　　7、去年是试点的第一年，由于地理条件、经济水平及农民意识的差异，一些县的工作开展起来难度很大，使得在原规定的2003年9月25日这一截止日期后很多农民才陆续缴费

　　为保护农民的参合积极性，让广大农村群众受益，有的县接纳了这部份农民参合，但国家和省级财政没有相应的资金补助，使得县合管办处于进退两难的境地。

　　8、按照财政部对申请补助资金的要求，2003年度云南省参合农民自筹资金、县级补助资金、地市级补助资金以及省级补助资金均已足额实际到位，但中央财政应补助资金尚缺610万元末拨付

　　2003年9月25日至12月25日，20个试点县参合农民又增加了11.27万人，参合人数从9月25日前的637.12万人增至648.39万人，同时增加筹资112.7万元，中央财政也没有给予补助，两项补助资金共计722.7万元。

　　9、县合管办大部份没有交通工具，许多县下辖的乡、村点多面广，给合作医疗的开展带来了许多不便

　　云南作为西部省区新型农村合作医疗的试点代表，其试点工作的成败举足轻重。目前，此项工作使广大的农村群众得到了实惠，受到了欢迎。迎难而上，不断总结经验，积极采取措施解决试点工作中存在的问题和困难，为新型农村合作医疗的顺利推行奠定好基础，真正实现“到2010年新型农村合作医疗制度基本覆盖农村居民”的目标，让农村群众也能实实在在享受“公费医疗”。


　

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